薬剤服用歴管理指導料はプラス改定？お薬手帳がある方が安くなる？～H28年（2016）調剤報酬改定④

薬剤服用歴管理指導料の改定

薬剤服用歴管理指導料

1. 原則６月以内に処方せんを持参した患者に対して行った場合38点
2. １の患者以外の患者に対して行った場合50点
3. 特別養護老人ホーム入所者に対して行った場合38点

• 注１ １及び２については、患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方せん受付１回につき所定点数を算定する。ただし、手帳を持参していない患者又は区分番号00の１に掲げる調剤基本料１若しくは区分番号00の４に掲げる調剤基本料４以外の調剤基本料を算定する保険薬局に処方せんを持参した患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合は、50点を算定する。
  • イ 患者ごとに作成された薬剤服用歴に基づき、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、効能、効果、副作用及び相互作用に関する主な情報を文書又はこれに準ずるもの（以下この表において「薬剤情報提供文書」という。）により患者に提供し、薬剤の服用に関して基本的な説明を行うこと。
  • ロ 処方された薬剤について、直接患者又はその家族等から服薬状況等の情報を収集して薬剤服用歴に記録し、これに基づき薬剤の服用等に関して必要な指導を行うこと。
  • ハ 手帳を用いる場合は、調剤日、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量その他服用に際して注意すべき事項を手帳に記載すること。
  • ニ 患者ごとに作成された薬剤服用歴や、患者又はその家族等からの情報により、これまでに投薬された薬剤のうち服薬していないものの有無の確認を行うこと。
  • ホ 薬剤情報提供文書により、投薬に係る薬剤に対する後発医薬品に関する情報（後発医薬品の有無及び価格に関する情報を含む。）を患者に提供すること。
• 注２ ３については、保険薬剤師が老人福祉法第20条の５に規定する特別養護老人ホームを訪問し、服薬状況等を把握した上で、必要に応じて当該施設職員と協力し、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方せん受付1回につき所定点数を算定する。
  • イ 患者ごとに作成された薬剤服用歴に基づき、薬剤情報提供文書により患者又は現に薬剤を管理している者（以下この区分番号において「患者等」という。）に提供し、薬剤の服用に関して基本的な説明を行うこと。
  • ロ 処方された薬剤について、患者等から服薬状況等の情報を収集して薬剤服用歴に記録し、これに基づき薬剤の服用等に関して必要な指導を行うこと。
  • ハ 手帳を用いる場合は、調剤日、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量その他服用に際して注意すべき事項を手帳に記載すること。
  • ニ 患者ごとに作成された薬剤服用歴や、患者等からの情報により、これまでに投薬された薬剤のうち服薬していないものの有無の確認を行うこと。
  • ホ 必要に応じて薬剤情報提供文書により、投薬に係る薬剤に対する後発医薬品に関する情報（後発医薬品の有無及び価格に関する情報を含む。）を患者に提供すること。

調剤基本料１（４）を取れなくても薬歴管理料で元が取れる？

調剤基本料１・４以外を算定している場合は、薬剤服用歴管理指導料は一律50点とされています。（再来局・お薬手帳持参による38点はなし）

薬剤服用歴管理指導料についての留意事項

http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=335815&name=file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000114871.pdf
調剤報酬点数表についての留意事項も公開になっています。
その中でもいくつかの変更点が見られますが、特に気になったところについてまとめておきます。

＜薬学管理料＞
区分10 薬剤服用歴管理指導料
(１)
イ　患者又はその家族等と対話することにより、当該患者の服薬状況、服薬期間中の体調の変化、残薬の状況等の情報を収集し、その要点を薬剤服用歴の記録に記載するとともに、これに基づき、投与される薬剤の適正使用のために必要な服薬指導を行うこと。薬剤服用歴の記録への記載は、指導後速やかに完了させるとともに、同一患者についての全ての記録が必要に応じ直ちに参照できるよう患者ごとに保存・管理すること。

薬歴未記載問題を踏まえての追記だと思います。
薬歴の記載を速やかに行うことが明記されています。

エ　薬の状況については、患者ごとに作成した薬剤服用歴の記録に基づき、患者又はその家族等から確認し、残薬が確認された場合はその理由も把握すること。また、残薬が相当程度認められると判断される場合には、処方医に対して連絡、投与日数等の確認を行うよう努めること。

残薬確認についてはこれまでどおりですが、その理由の確認が求められるようになりました。

(５) (１)アの薬剤情報提供文書により行う薬剤に関する情報提供は、調剤を行った全ての薬剤の情報が一覧できるようなものとする。ただし、調剤した薬剤をやむを得ず複数の薬袋に入れ交付する場合は、薬袋ごとに一覧できる文書とすることができる。なお、薬剤情報提供文書については、処方内容が前回と同様の場合等においては、必ずしも指導の都度、患者に交付する必要はないが、患者の意向等を踏まえた上で交付の必要性を判断し、交付しない患者にあってはその理由を薬剤服用歴の記録に記載する。

いわゆるdoの場合、患者の意向を踏まえて薬情を交付しなくてもよいという文章が追記されました。
ただし、その理由を薬歴に記載する必要があります。

(11) 手帳については、患者に対して、手帳を保有することの意義、役割及び利用方法等について十分な説明を行い、患者の理解を得た上で提供することとし、患者の意向等を確認した上で手帳を用いないこととした場合にあっては、その理由を薬剤服用歴の記録に記載する。なお、手帳を保有しているが、持参を忘れた患者に対しては、「注１」のただし書の点数を算定することになる旨説明するとともに、次回以降は手帳を持参するよう指導すること。

患者の意向を確認した上で手帳を利用しない場合はその理由を薬歴に記載する必要があります。
また、患者が手帳を忘れた場合は、説明を行ったうえで薬歴２を算定するようにされています。

(14) 患者が手帳を持参し忘れた場合は、手帳に追加すべき事項が記載されている文書（シール等）を交付し、患者が現に利用している手帳に貼付するよう患者に対して説明することで、既に患者が保有している手帳が有効に活用されるよう努めるとともに、当該患者が次回以降に手帳を持参した場合は、当該文書が貼付されていることを確認する。

患者がお薬手帳を忘れた場合は、説明の上でシールをお渡しし、次回持参時にきちんと記録されているかどうかを確認するようにされています。

薬剤服用歴管理指導料は電算上は4種類？

今回の改定で、

• 薬剤服用歴管理指導料1：38点（お薬手帳あり かつ 再来局の間隔が6ヶ月以内）
• 薬剤服用歴管理指導料2：50点（お薬手帳なし もしくは 再来局の間隔が6ヶ月を超える もしくは 調剤基本料1・4以外）
• 薬剤服用歴管理指導料3：50点（特別養護老人ホーム入所者）

の3種類に分かれた薬剤服用歴管理指導料ですが、電算コード上は4種類に分かれています。
診療報酬情報提供サービス
どうやら、薬歴2が分かれているようですね。

• 薬剤服用歴管理指導料A：薬歴1（６月以内に処方せんを持参した場合）
• 薬剤服用歴管理指導料B：薬歴2（６月以内に処方せんを持参した場合以外）
• 薬剤服用歴管理指導料C：薬歴3（特別養護老人ホーム入所者の場合）
• 薬剤服用歴管理指導料D：薬歴2（手帳持参なし・調剤基本料１又は４以外）

薬歴2を2つに分けた理由がいまいち不明ですが、調剤基本料1・4の店舗であれば、お薬手帳の持参率をレセコンで集計することが可能ですね。

どれに該当するかは以下のように判断するイメージでしょうか？

特養入所者→Yes→薬歴D（薬歴3：50点）
↓No
調剤基本料1・4以外を算定→Yes→薬歴D（薬歴2：50点）
↓No
お薬手帳を持参してない→Yes→薬歴D（薬歴2：50点）
↓No
6ヶ月以内に来局→Yes→薬歴A（薬歴1：38点）
↓No
薬歴B（薬歴2：50点）

薬歴についての改定まとめ

かなり計算がややこしいので、前半は数字の話ばかりになってしまいましたが、薬歴に関しては基本、プラス改定ということになりそうです。
ただし、お薬手帳を持っていない人の理由であったり、残薬の確認・その理由等をしっかり記載しておかないと、個別指導等で厳しく突っ込まれるようになるのではないでしょうか？
ただ、調剤基本料が大きく下がることで不安になっていた薬局も、特例の場合は薬歴２のみの算定となるので、基本料で下がった分を薬歴である程度取り返すことが可能なのはうれしいですね。

ただ、今回の改定、これからの薬局に求められる内容を考えると、薬歴というものの扱い方をこれまで以上に考えていく必要がありそうです。
「同一患者についての全ての記録が必要に応じ直ちに参照できるよう」という言葉の中には、薬歴の記載方法も含まれていると思います。
点数が上がったということは評価されている、それだけの内容を期待されているということです。
この4月を機会に、これまでの薬歴を見直していく必要があるのではないでしょうか？

今回の改定は、薬局のあり方を変える改定です。
それは、調剤報酬で示されている内容だけでなく、すべてにおいて、どのようにして患者さんのためとしていくかということを考える必要があると思います。
さらに先の改定を見据えて、薬局の薬剤師の未来を、日本の医療の未来を見据えて取り組んでいく必要があるのだと思います。