ゴールデンウィーク直前の週ということで忙しかった薬局が多かったのではないでしょうか？
やっと仕事を終えてネットを開いてみると、疑義解釈その２が公開されていますね。
今回はかなり少なめ。
ちゃっちゃとまとめてみます。
H28調剤報酬改定についての過去記事はこちらです。
なお、疑義解釈等が公開されて初めて考え方がわかるものもあるので、あくまで現時点での一人の薬剤師の解釈として捉えてもらえれば幸いです。
解釈に変更等があれば随時更新する予定です。
https://yakuzaishi.love/archive/category/%E8%A8%BA%E7%99%82%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9A-%E5%B9%B3%E6%88%9028%E5%B9%B4%E5%BA%A6%EF%BC%882016%E5%B9%B4%E5%BA%A6%EF%BC%89%E8%AA%BF%E5%89%A4%E5%A0%B1%E9%85%AC%E6%94%B9%E5%AE%9Ahttps://yakuzaishi.love
厚生労働省のホームページで公開されている「疑義解釈資料の送付について(その2)」はこちら。
H28年度診療報酬改定 疑義解釈その２
今回公開された疑義解釈資料その２は先日のその１に比べればかなりコンパクトな内容です。
薬局に関する部分だけまとめます。
今回の場合、調剤報酬部分だけですね。
調剤報酬点数表関係
〈別添4〉調剤報酬点数表関係は問１〜３の三つだけです。
かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料
（問1）かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料の同意取得のために患者へ説明する際に、かかりつけ薬剤師を変更する際の対応についても説明が必要か。
（答）貴見のとおり。
なお、かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料は、患者が薬剤師を選択するものであり、患者の意向によって変更することも可能であることから、患者が本制度の取扱いを理解できるよう、同意取得時にはその旨を併せて 説明すること。
当然と言えば当然・・・なのですが、同意書やその説明書にはこの部分を記載していない薬局がほとんどなんじゃないかと思います。
本来、同意書にもその旨を記載して、患者さんにお渡すべきなんでしょうね。
調剤料
（問2）内服薬と外用薬の調剤料の取扱いについて、同一の有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず1剤（1調剤）とされているが、「同一剤形」の範囲はどのように考えたらよいか。
（答）下記の剤形については、それぞれ別剤形として取り扱う。
- 内用薬：錠剤、口腔内崩壊錠、分散錠、粒状錠、カプセル剤、丸剤、散剤、顆粒剤、細粒剤、末剤、液剤、シロップ剤、ドライシロップ剤、経口ゼリー剤、チュアブル、バッカル、舌下錠
- 外用薬：軟膏剤、クリーム剤、ローション剤、液剤、スプレー剤、ゼリー、パウダー剤、ゲル剤、吸入粉末剤、吸入液剤、吸入エアゾール剤、点眼剤、眼軟膏、点鼻剤、点耳剤、耳鼻科用吸入剤・噴霧剤、パップ剤、貼付剤、テープ剤、硬膏剤、坐剤、膣剤、注腸剤、口嗽剤、トローチ剤 （参考:「薬価算定の基準について」（平成28年2月10日保発0210第1号）の別表1）
なお、本取扱いは、内服薬と外用薬に係る調剤料における考え方であり、例えば、 調剤時の後発医薬品への変更に関する剤形の範囲の取扱いとは異なることに留意すること。
これ、皆さん、結構気になっていた部分ですよね。
錠剤と口腔内崩壊錠は別剤形ですか・・・。
となると、
ガスター(10) 1錠 1日1回朝食後
ガスターD錠(10) 1錠 1日1回就寝前
のような処方の場合、2剤算定可能ということになりますね。
パップ剤とテープ剤も別剤形になりましたね。
でも、
モーラステープ(20) 14枚 両膝 1日1回貼り替え（7日分）
モーラステープL(40) 7枚 腰 1日1回貼り替え（7日分）
のような場合は、1剤しか算定できないってことですね。
（問3）上記の問に関連して、例のように濃度を変更するなどの目的で、2種類以上の薬剤の比率を変えて混合した処方が複数ある場合は、それぞれの処方を別調剤として取り扱った上で、計量混合調剤加算を算定できるか。
例）Rp.1 A剤 10g、B剤 20g（混合）
Rp.2 A剤 20g、B剤 20g（混合）（答）2種類の薬剤を計量し、かつ、混合した処方が複数ある場合は、それぞれについて計量混合調剤加算を算定できる。（例の場合は、Rp.1とRp.2のそれぞれについて、調剤料と計量混合調剤加算を算定できる）
なるほど。
問２を見て、外用剤を混合した場合はどうなるんだ？と思いましたが、それぞれ算定できるということですね。
これはホッとしました。
まとめ
調剤料についてはどう解釈すればいいのかな・・・と思っていましたが、明確に示されましたね。
県別の独自ルールがあったかと思いますが、これで考え方が統一されますね。
コメント
コメント一覧 （12件）
質問させてください。
数年前ですが、モーラステープ(20) と モーラステープL(40) を、両方調剤料を取って算定していたことがあって、返戻がきたんですが、その時は、部位が違うのであれば、調剤料は取れる。と返されました。
今回の改訂からは、それがダメということでしょうか？
それとも以前からなんでしょうか…(-_-;)
私の見落としでしたら、すみません。
ココアさま
地域によって違いはあったかもしれませんが、これまでは部位が違えば別剤扱いでした。
ですが、これからは、あくまでも現時点ではですが、剤形が同じであれば別剤算定はできないということになりますね。
以前ここのブログにコメントしたとおりの解釈にちゃんとなっていて、ほっとしました^^
こんばんは。いつもペンギンさんのブログで勉強させていただいております。とてもありがたいです。同一成分の外用薬の調剤料ですが、単純に一方の調剤料を算定しない計算でよいのでしょうか？内服の場合、薬剤料が変わってしまう場合があり、単純に調剤料を算定しないというやりかたでは点数に違いが出てきてしまう場合があります。外用薬はどうなのでしょうか？
(=ΦωΦ=)さま
その節はコメントありがとうございました。
ゆきりんこさま
同一成分の薬剤を同一の剤として考える際の入力方法はレセコンメーカー各社ごとに異なると思います。なので、レセコンメーカーに聞いてみるのが一番かと思います。
ありがとうございます。
レセコン会社に聞いてみます。
質問失礼します。
配合剤についての調剤料については皆さんいかがお考えでしょうか？
例えば
外用であればゲンタシン軟膏とリンデロンVG軟膏
内服では
エックスフォージ配合錠 1錠分1 朝食後
アムロジン錠2.5mg 1錠分1 夕食後
といった処方です。
2剤でとっても良いのか、それとも1剤なのか、
知識不足の質問であれば大変お恥ずかしいのですが、皆さんのお考えをお聞かせ下さい。
初めまして。いつも読んでいます。
西様の質問について、横から失礼します。
その調剤料は2剤では？
エックスフォージーはバルサルタン／アムロジピンの配合錠。これを成分で考えるとすれば
バルサルタン １錠朝食後
アムロジピン １錠朝食後
アムロジピン １錠夕食後
こう考えれば２剤ですよね。
それでは
エックスフォージー １錠朝食後
アムロジピン １錠夕食後
バルサルタン １錠夕食後
だと、どうなるんでしょうか？１剤になると思います。
疑義解釈では、配合錠は別剤形になっていないこと、同一有効成分・同一剤形の同時処方は１剤とすることとなっているためです。
西さま、夢さま
コメントありがとうございます。
僕も配合剤の件については、夢さまと同意見です。
ですが、エックスフォージー 1×M、アムロジピン
・バルサルタン 1×Aのパターンまでは考えてなかったですね。もし、何らかの理由で処方されることがあれば確かに1剤扱いになりそうですね。
ご回答ありがとうございます。
2成分それぞれに用法をつけると非常に分かりやすいです。頭が硬くなってました。お恥ずかしい限りです。
外用でも同じように考えれば良さそうですね。
お二人が仰るように、2成分とも合致した場合は1剤なんでしょうね。かなり稀なケースではありますが、稀なケースだけに気をつけないとならないなと感じます。
分かりやすいご回答とありがとうございます。
いつも拝見させていただいておりますので、不勉強な面もありますが、またよろしくお願いいたします。
今回は外用調剤料を間引くために
道連れで内服のルールが妙な形で明文化されたので
不思議な感じです。
でも、今までとほぼ大差ないので
違和感はそこまでないです＾＾